Klaster kasus hantavirus di kapal pesiar terus bertambah. Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan bahwa hingga 6 Mei terdapat delapan kasus, tiga di antaranya dikonfirmasi melalui pengujian laboratorium sebagai hantavirus. Dalam beberapa hari terakhir, kami mendengar tiga penumpang telah meninggal dunia .
Saat ini, beberapa penumpang sedang dievakuasi secara medis dari kapal pesiar MV Hondius. Penumpang lainnya telah turun dan kembali ke rumah . Otoritas Swiss telah mengkonfirmasi bahwa seorang penumpang di kapal tersebut kini terkonfirmasi positif COVID-19 dan sedang menerima perawatan di rumah sakit Zurich.
Saya seorang dokter kesehatan masyarakat dengan minat khusus pada penyakit pernapasan. Saya juga telah menyelidiki wabah hantavirus.
Berikut adalah hal-hal yang ingin diketahui para penyelidik tentang klaster kasus saat ini. Ini termasuk mengumpulkan bukti untuk melihat apakah virus tersebut menular dari orang ke orang.
Pada tahun 1993, ada patogen yang tidak dikenal.
Pada tahun 1993, saya adalah seorang petugas intelijen epidemi muda yang bekerja di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat. Saya ditugaskan ke gurun di wilayah barat daya AS untuk membantu menyelidiki wabah yang menakutkan, terutama di kalangan suku Navajo.
Orang dewasa berusia 20-an dan 30-an tiba-tiba jatuh sakit. Mereka akan mengalami demam dan batuk, kemudian dengan cepat berkembang menjadi gagal pernapasan parah karena cairan bocor ke paru-paru mereka. Beberapa tampak cukup sehat untuk berdansa di malam hari dan meninggal dalam hitungan jam.
Tim investigasi merasa cemas. Kami belum mengetahui patogennya, bagaimana penyebarannya, atau apakah kami berisiko.
Salah satu kasus pertama yang dikenali adalah seorang pelari terkenal, jadi awalnya kami bertanya-tanya apakah infeksi mungkin terkait dengan menghirup sesuatu yang terangkat di debu gurun. Kebocoran dari laboratorium bioperang militer terpencil juga dipertimbangkan, begitu pula wabah penyakit pes yang endemik di daerah tersebut.
Setelah pengujian laboratorium, penyebabnya diidentifikasi sebagai hantavirus baru, yang kemudian dikenal sebagai virus Sin Nombre . Virus tersebut menyerang pembuluh darah kecil di paru-paru dan dikaitkan dengan paparan urin, feses, dan air liur tikus rusa yang terinfeksi. Jumlah tikus meningkat drastis dan memasuki rumah serta tempat kerja di seluruh komunitas yang terkena dampak.
Temuan pentingnya adalah bahwa, seperti kebanyakan hantavirus, virus Sin Nombre tampaknya tidak menyebar dari orang ke orang. Klaster keluarga dijelaskan oleh paparan bersama terhadap hewan pengerat atau lingkungan yang terkontaminasi hewan pengerat, terutama selama pembersihan atau kontak dekat lainnya dengan benda atau debu yang terkontaminasi.
Itulah mengapa banyak dari kita terkejut bertahun-tahun kemudian ketika virus Andes, hantavirus Amerika Selatan, terbukti kadang-kadang menyebar dari orang ke orang.
Hal ini memang jarang terjadi, tetapi telah didokumentasikan, termasuk dalam wabah di Argentina – negara tempat MV Hondius berangkat sebelum wabah yang diduga terjadi saat ini.
Lalu apa yang akan dilakukan seorang detektif penyakit sekarang?
Langkah pertama dalam investigasi wabah apa pun adalah mengkonfirmasi diagnosis. Pada tahap ini, perbedaan antara kasus "yang dicurigai" dan kasus "yang dikonfirmasi" masih penting.
Para penyelidik perlu mengetahui apakah semua penyakit pernapasan berat dalam kelompok kasus tersebut disebabkan oleh hantavirus, atau apakah kasus yang terkonfirmasi terjadi dengan latar belakang infeksi lain, seperti influenza atau COVID.
Langkah selanjutnya adalah membuat garis waktu. Waktu kemunculan gejala seringkali menjadi petunjuk pertama tentang di mana dan bagaimana orang terpapar.
Menurut WHO , kapal tersebut berangkat dari Ushuaia, Argentina, pada 1 April 2026. Kasus pertama yang diketahui menunjukkan gejala pada 6 April. Kasus-kasus lain menunjukkan gejala kemudian pada bulan April.
Mari kita fokuskan perhatian kita pada tiga kasus pertama .
Sindrom paru hantavirus menggambarkan gejala pernapasan yang muncul setelah infeksi hantavirus jenis tertentu yang terutama menyerang paru-paru. Gejala ini biasanya berkembang dua hingga empat minggu setelah terpapar. Namun, penyakit dapat muncul paling cepat satu minggu dan paling lambat delapan minggu setelah infeksi.
Hal itu membuat kasus pertama sulit dijelaskan sebagai paparan yang didapat di kapal setelah keberangkatan. Gejala mulai muncul pada tanggal 6 April, hanya lima hari setelah meninggalkan Argentina. Itu lebih singkat dari masa inkubasi biasanya (periode dari infeksi hingga munculnya gejala) dan bahkan lebih singkat dari batas bawah yang umum dikutip.
Jadi dalam kasus itu, lebih masuk akal jika orang tersebut terpapar di Argentina sebelum naik pesawat. Ada laporan yang muncul tentang aktivitas pengamatan burung yang mungkin menyebabkan paparan tikus.
Kasus-kasus selanjutnya lebih ambigu. Mereka bisa saja terpapar sebelum keberangkatan, atau selama kegiatan di darat di Argentina, atau di tempat lain. Tetapi waktu kejadiannya juga menimbulkan kemungkinan lain: penularan dari kasus pertama ke kontak dekat di atas kapal.
Di sinilah epidemiologi menjadi menarik.
Apakah virus tersebut menyebar dari orang ke orang?
Kasus kedua merupakan kontak dekat dari kasus pertama. Hal ini menimbulkan dua penjelasan yang masuk akal. Mereka mungkin sama-sama terpapar hewan pengerat yang terinfeksi yang sama (atau urin atau kotorannya , misalnya). Atau, sangat mungkin kasus kedua tertular infeksi dari kasus pertama.
Kasus ketiga bukan bagian dari unit keluarga dekat yang sama. Jika penyelidik menemukan bahwa orang ini melakukan perjalanan yang sama di Argentina dengan dua orang pertama, wabah tersebut mungkin masih dapat dijelaskan oleh sumber yang sama. Tetapi jika tidak ada paparan tikus yang sama, kecurigaan penularan dari orang ke orang meningkat.
Ini tidak berarti penularan dari orang ke orang telah terbukti. Ini berarti bahwa hal itu menjadi salah satu hipotesis utama yang perlu diuji.
Jika penularan dari manusia ke manusia bukanlah penjelasannya, para peneliti perlu mempertimbangkan rangkaian peristiwa yang kurang sederhana.
Kasus pertama kemungkinan terpapar sebelum keberangkatan dengan masa inkubasi yang singkat. Kasus kedua memerlukan paparan yang sama dengan masa inkubasi yang lebih lama, atau infeksi dari kasus pertama.
Kasus ketiga membutuhkan paparan independen terhadap hewan pengerat yang terinfeksi sebelum naik kapal, atau paparan lain selama perjalanan. Tidak satu pun dari kemungkinan ini yang mustahil. Tetapi seiring munculnya lebih banyak kasus, dan jika kasus-kasus tersebut terkumpul dalam waktu yang berdekatan dengan kontak dengan kasus-kasus sebelumnya, hipotesis penularan dari manusia ke manusia menjadi semakin sulit untuk diabaikan.
Jeda perkiraan antara munculnya penyakit pada kasus pertama dan kasus-kasus selanjutnya juga penting. Jika penularan terjadi dari orang ke orang, penyakit hantavirus yang parah kemungkinan akan bertepatan dengan risiko penularan yang lebih tinggi dan menulari orang lain. Jadi kita akan mengharapkan gejala yang dimulai dua hingga tiga minggu setelah kontak dekat dengan kasus parah sebelumnya, dan inilah yang kita lihat dari kapal pesiar tersebut.
Apa implikasinya terhadap kesehatan masyarakat?
Oleh karena itu, respons kesehatan masyarakat yang praktis harus mencakup kedua kemungkinan tersebut: sumber lingkungan yang sama dan penyebaran terbatas dari orang ke orang.
Itu berarti wawancara terperinci tentang perjalanan sebelum keberangkatan, wisata darat, paparan satwa liar, penampakan hewan pengerat, lokasi kabin, kegiatan pembersihan, makan bersama, transportasi bersama, dan kontak dekat dengan penumpang yang sakit.
Ini juga berarti konfirmasi laboratorium dalam banyak kasus, pengurutan sampel virus jika memungkinkan, dan rekonstruksi yang cermat tentang siapa yang melakukan kontak dengan siapa, dan kapan.
Analisis sidik jari genetik dapat menyelidiki apakah virus tersebut memiliki mutasi historis yang sama yang memungkinkan penularan dari manusia ke manusia muncul dalam wabah sebelumnya (yang mudah dikendalikan dengan isolasi dasar dan pengendalian infeksi). Jika ditemukan mutasi baru, hal ini akan menimbulkan kekhawatiran akan risiko penularan yang lebih besar.
Bagi masyarakat dan otoritas kesehatan yang mempertimbangkan untuk menerima penumpang dari kapal yang dikarantina, pesan utamanya adalah jangan panik.
Sebagian besar hantavirus tidak menyebar antar manusia. Bahkan dengan virus Andes, penularan dari orang ke orang jarang terjadi dan biasanya membutuhkan kontak dekat atau berkepanjangan. WHO saat ini menilai risiko terhadap populasi global sebagai rendah . Virus ini tidak menyebar seperti influenza atau COVID.
Namun bagi para penyelidik wabah, ini justru jenis klaster yang membutuhkan epidemiologi lapangan yang disiplin : konfirmasikan diagnosis, susun garis waktu, uji hipotesis yang bersaing, dan biarkan pola paparan, penyakit, dan bukti laboratorium yang menceritakan kisahnya.
#Hantavirus
#InfoKesehatan
#Investigasi
#WaspadaWabah
#CruiseShipOutbreak
#TravelAlert